Какие анализы сдавать при поликистозе?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это одна из распространенных причин, которая приводит к бесплодию. Есть несколько симптомов, которые могут указывать на наличие этого заболевания, однако окончательный диагноз может поставить только врач. Какие исследования и анализы назначает гинеколог? Нужно ли сдавать гормоны? Рассмотрим эти и другие вопросы подробнее. 

Что такое синдром поликистозных яичников (СПКЯ) 

Синдром поликистозных яичников или поликистоз - это заболевание, при котором нарушается функция яичников. В норме в яичнике ежемесячно созревает яйцеклетка, которая в середине цикла выходит наружу. Этот процесс известен как овуляция. Также органы вырабатывают гормоны — эстроген и прогестерон, которые регулируют менструальный цикл. Обычно яичники работают поочередно. 

При поликистозе яичники как бы «застревают» на этапе подготовки - в них образуется много фолликулов небольшого размера (2–9 мм), и при этом ни один из них не может стать полноценным и доминантным фолликулом. Из-за этого нарушается менструальный цикл, отсутствует овуляция и возникают проблемы с зачатием.

Основные причины СПКЯ

СПКЯ - достаточно сложное нарушение в работе репродуктивной системы. Поликистоз может возникнуть из-за таких причин:

1. Генетика. По статистике у 20–40% женщин с поликистозом есть родственницы, у которых также было диагностировано это заболевание. Гены передаются по наследству и влияют на работу яичников и гормональной системы. Это не означает, что СПКЯ будет и у вас, однако риск существенно повышается.
2. Гормональный дисбаланс. Одна из причин СПКЯ - это нарушение работы эндокринной системы, при котором мужских гормонов производится больше, чем положено. Такое заболевание называется гиперандрогения. Заболевание влияет на внешность женщин и приводит к нарушению менструального цикла и отсутствию овуляции.
3. Нарушения в работе гипоталамуса и гипофиза. Эти части головного мозга управляют гормональной системой. При СПКЯ часто наблюдаются сбои в выработке гормонов ЛГ (лютеинизирующего) и ФСГ (фолликулостимулирующего). Обычно у женщин с поликистозом ЛГ слишком много по сравнению с ФСГ - из-за этого фолликулы в яичниках не созревают до стадии овуляции.
4. Инсулинорезистентность. Инсулин - это гормон, который помогает сахару из крови попадать в клетки. У многих женщин с СПКЯ клетки теряют чувствительность к инсулину - в ответ организм вырабатывает его больше, чем нужно. Избыток инсулина может нарушать гормональный баланс и усиливать выработку мужских гормонов, и это влияет на овуляцию.
5. Хроническое воспаление в организме. Такое нарушение может приводить к снижению функции яичников, препятствованию овуляции и сбоям в гормональной системе. 
6. Избыточный вес. Это не прямая причина СПКЯ, однако лишний вес усиливает проявление синдрома. Жировая ткань влияет на обмен гормонов и повышает уровень инсулина в крови. Поэтому даже небольшое снижение веса может значительно улучшить гормональный фон и цикл.
7. Стресс. От состояния нервной системы зависит работа всего организма. Хронический стресс влияет на работу надпочечников и может вызывать гормональные сбои. 

Точную причину возникновения СПКЯ определить сложно - обычно заболевание вызывается из-за сочетания нескольких факторов. Именно поэтому для диагностики и лечения важно подходить к вопросу комплексно - с учетом питания, образа жизни, уровня гормонов и общего состояния здоровья.

Факторы риска развития СПКЯ

Факторы риска необязательно вызывают синдром поликистоза, но увеличивают вероятность его развития. Если у вас наблюдается один или несколько тревожных сигналов, стоит быть внимательнее к своему здоровью и при необходимости обратиться к врачу. Основные факторы риска - это:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Инсулинорезистентность.
3. Избыточный вес или ожирение.
4. Раннее начало менструации (до 11 лет).
5. Малоподвижный образ жизни.
6. Нарушения сна.
7. Хронический стресс.

Эти факторы необязательно приводят к поликистозу, однако могут его спровоцировать.

Ключевые симптомы СПКЯ

Заподозрить наличие поликистоза помогут такие симптомы:

1. Нарушение менструального цикла. Месячные могут приходить редко (например, раз в 35–60 дней), быть очень обильными или наоборот — слабыми. Иногда менструация полностью исчезает на несколько месяцев.
2. Проблемная кожа (наличие акне), гирсутизм (повышенное оволосение тела), выпадение волос на голове по мужскому типу (истончение у лба и на макушке). Такие симптомы часто говорят о повышенном уровне мужских гормонов, который приводит к СПКЯ.
3. Отсутствие овуляции. При СПКЯ яйцеклетка не выходит из яичника, о чем может говорить невозможность забеременеть в течение долгого времени, отсутствие овуляции на УЗИ или специальных тестах. 
4. Проблемы с весом. При поликистозе женщины часто отмечают набор веса. Особенно должно насторожить накопление жировой ткани внизу живота.
5. Усталость, перепады настроения и головные боли. Гормональные сбои могут влиять на общее самочувствие. Некоторые женщины жалуются на быструю утомляемость, тревожность, раздражительность или депрессивное состояние.

Также на поликистоз может указывать повышенная отечность тела или наличие фиброзно-кистозной мастопатии.

Эти симптомы могут свидетельствовать и о других заболеваниях, поэтому важно обратиться к врачу и обследоваться. Например, доктор может назначить анализ на антимюллеров гормон.

Как диагностируют СПКЯ

Диагностировать поликистоз яичников может только врач. Поэтому сначала нужно отправиться к гинекологу. На приеме врач расспросит вас о симптомах: насколько регулярный цикл, есть ли лишние волосы, проблемы с кожей, лишний вес, были ли попытки забеременеть. Также гинеколог проведет стандартный гинекологический осмотр. После этого для диагностики врач назначает ряд исследований и анализов: 

1. УЗИ органов малого таза. Это один из ключевых этапов. При СПКЯ на УЗИ видны увеличенные яичники с множеством мелких фолликулов (так называемые мелкие кисты). Однако наличие таких изменений еще не значит, что точно есть СПКЯ - их оценивают вместе с другими признаками.
2. Анализы на гормоны. Важно проверить ключевые гормоны: ЛГ и ФСГ, тестостерон, пролактин. Также важно проверить ТТГ и гормоны щитовидной железы, чтобы исключить другие эндокринные нарушения. Можно сразу сдать пакетный анализ "Гормональное здоровье женщины", чтобы увидеть полную картину.
3. Определение гликемического статуса. Важно проверить уровень инсулина натощак и провести глюкозотолерантный тест. Анализы помогут выявить инсулинорезистентность или скрытую форму диабета. 

Похожие симптомы могут возникать при заболеваниях щитовидной железы, гиперпролактинемии, опухолях надпочечников, поэтому врач может назначить дополнительные анализы. 

По международным критериям, для постановки диагноза СПКЯ нужно наличие двух из трех признаков:

• нерегулярная овуляция или ее отсутствие;
• повышенный уровень андрогенов;
• наличие поликистозной структуры яичников на УЗИ.

В зависимости от наличия признаков и их комбинации, врачи выделяют 4 разновидности синдрома:

1. Наиболее тяжелая форма поликистоза - одновременно диагностируется гиперандрогения, отсутствие овуляции и поликистозная структура яичников.
2. Характеризуется повышенным уровнем мужских половых гормонов и проблемами с овуляцией. При этом яичники находятся в относительной норме.
3. На УЗИ диагностируется поликистоз и гиперандрогения, но овуляция сохраняется.
4. Для этого типа характерно нарушение овуляции и поликистоз яичников, однако баланс гормонов в норме. 

Иногда для постановки правильного диагноза обследование приходится проводить в динамике, повторять в другие дни менструального цикла.

Какие анализы сдают при подозрении на СПКЯ

При подозрении на СПКЯ сдают такие анализы:

1. Гормоны яичников и гипофиза: ЛГ, ФСГ, эстрадиол и прогестерон.
2. Мужские гормоны (андрогены). Общий и свободный тестостерон, ДГЭА-сульфат и андростендион 
3. Гормоны щитовидной железы. ТТГ, свободный Т3 и Т4, а при необходимости - антитела к ТПО.
4. Пролактин.
5. Глюкоза и инсулин.
6. Липидный профиль (если есть лишний вес или другие признаки нарушения обмена веществ).

Также врач назначит УЗИ органов малого таза и тесты на наличие овуляции.

Современные подходы к лечению СПКЯ

Лечение СПКЯ всегда комплексное и индивидуальное. Терапия зависит от вида синдрома поликистозных яичников. Например, в одном случае назначается гормональная терапия, а в другом - препараты, которые регулируют уровень инсулина в крови. Женщинам, которые хотят забеременеть, часто назначают лекарства для стимуляции овуляции.

Синдром поликистозных яичников - не приговор. Важно вовремя обратиться к врачу и обследоваться - тогда лечение будет недолгим и эффективным.